透明细胞肉瘤是软组织瘤中罕见的类型，是由胞浆透明、核仁显著的棱形或圆形细胞组成的恶性肿瘤。放射治疗在透明细胞肉瘤的治疗中通常作为一种辅助疗法以期达到疾病的局部控制。在Marcrom等[1]个案报道中，患者在接受 PD-1 抗体治疗后接受了放疗，发现在仅仅接受2Gy放射剂量治疗后就出现肿瘤缩小，在接受 50Gy后出现完全缓解（complete response，CR）。
山东省肿瘤医院质子中心在2021年4月利用Halcyon直线加速器治疗1例，经过对其CBCT参数进行设置，患者配准图像清晰，全程图像引导显示了肿瘤变化情况，对临床治疗具有积极意义。现结合文献报道如下：
该名患者为42岁女性，于2021年3月8日行左手肿物切除术，术中见瘤体大小约1x2cm，质硬，表面光滑，无明显包膜，边界完整，给予分离后结扎，取出后修整皮缘，缝合包扎。术后病理显示是软组织透明细胞肉瘤。
Halcyon智慧放疗平台是瓦里安公司推出的最具代表性的产品之一，具有高精准、高效率、高安全的特点。所有患者每次做治疗前均拍摄kV CBCT进行图像引导放疗，图像采集后，系统可全自动分析图像，快速的iCBCT技术对图像质量的提高，尤其是对软组织分辨率的提高有显著效果，为治疗的高精准性提供了保障。iCBCT背后基于统计重建（statistical reconstruction）和Acuros CTS散射修正两种算法实现。与常规kV CBCT图像相比，它可以实现噪声减少、均匀性提高、高对比度噪声比和伪影减少，从而提高了软组织的分辨率。
该患者于2021年4月6日起在我科进行放射治疗，给予三维调强放射治疗（IMRT）20次，DT 40Gy／20次，容积旋转调强（VMAT）10次，DT 20Gy／10次。
CBCT选择参数如下：
| CBCT Mode | Image Gently Large |
| Energy[KV] | 100 |
| Exposure[mAs] | 90 |
| CTDlvol[mGy] | 2.38 |
| DLP[mGy*cm] | 35.6 |
| Scan time[s] | 16.6 |
| Diameter[cm] | 38.4 |
| Range[cm] | 13.2 |
| Matrix[pixel] | 512 |
| Thickness[mm] | 2.0 |
| iCBCT Enhance | √ |
选择机器自带的骨性配准
再经治疗师手动微调得到清晰的配准图像:
该患者共进行30次CBCT扫描
采集结果如下：
在身体的前后X（Vrt）方向
Vrt
在头脚Y(Lng)方向
Lng
在身体的左右Z（Lat）方向
Lat
在X、Y、Z三维方向误差分别为1.8mm±2.3mm，1.1mm±1.5mm，-1.1mm±2.1mm，X、Y、Z三维方向误差>2mm分别为30.0%，23.3%和30.0%。
根据上图可以看出，对于活动度大的四肢肿瘤——拇指根部透明细胞肉瘤来说，每次摆位都会产生一定误差。结果表明，每次放疗前采用CBCT进行验证及调整是有积极意义的，可以减少误差，让治疗更加精准。
作者简介
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王云刚山东省肿瘤医院质子中心 山东省医学会放射技术分会放疗专业学组委员。在山东省肿瘤医院从事放疗技术工作十二年，熟悉Halcyon、TrueBeam、 VitalBeam、Trilogy等各种直线加速器的操作和日常维护管理。 |
参考文献：
[1] Marcrom S, De Los Santos JF, Conry RM. Complete response of mediastinal clear cell sarcoma to pembrolizumab with radiotherapy[J]. Clin Sarcoma Res, 2017, 7:14
*Halcyon 医用直线加速器 国械注准20183050514