冬日济南，放疗界同仁们相聚2024中国肿瘤粒子治疗大会暨第十七界放射肿瘤国际高峰论坛，共探放疗前沿热点和进展。Ethos在线自适应肿瘤个体化精准放疗研讨会成功举办。来自北京协和医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、解放军总医院第一医学中心、广州金沙洲医院的Ethos用户代表，和来自全国放射肿瘤专家学者共同研讨，就Ethos在线自适应放射治疗的临床获益、流程革新与实践进行了详细交流，带来了一场聚焦精准“智”疗的中国用户分享学术盛会。
整合平台结合 AI 技术创新
让临床进展突飞猛进
通过集成人工智能、软硬一体化平台等全要素技术创新与整合，Ethos有能力在放疗的每个分次，实现所有关键步骤的“6个快”：快速成像-快速勾画-快速计划-快速质控-快速验证-快速施照，将既往十几个小时的工作量压缩到十几分钟内完成，做到了“敌变我变”、精准打击！实现了在线自适应从理论到实践的真正落地。
截至Ethos上市至今，全球受益于Ethos自适应放疗的患者已超6500人，自适应放疗的分次超100,000次，覆盖癌种超67个。关于Ethos在线自适应放疗的前沿研究涉及生物学效应、工作流程优化、减小外放边界、多模态影像及剂量爬坡等诸多方向，成为全球放射治疗临床发展的新热点。
2023年，紧随全球步伐，Ethos在国内多家知名癌症中心持续投入临床应用病种也从最初的盆腔肿瘤治疗，扩展至头颈、胸部、腹部等全身24个癌种，通过Ethos在线自适应放疗，有利于临床医生随时发现患者每次治疗时肿瘤的各种变化，及时调整治疗方案，进行更加个体化的精准放疗。结果显示，Ethos在线自适应放射治疗，不仅改善了肿瘤的局部控制效果，更重要的是进一步减少了放射性损伤，改善了患者的疗后生活质量。
Ethos 在线自适应放射治疗
中国用户之声
在线自适应放疗是根据每次治疗时患者解剖影像，及时制定并执行有效方案，以保证每一次的精准治疗。Ethos能够满足临床每次治疗时“看得清、算得准、赶得上”的技术要求，优化的工作流程使每个临床关键点只做“选择题”，不做“设计”题，提高了自适应决策效率；人工智能快速勾画的“三步法”策略（首先生成强影响结构AI-Influencer；再生成靶区及其他危及器官；最后生成衍生结构），有效提高了勾画精度、速度及适应性；IOE智能优化引擎从“授之以鱼”转变为“授之以渔”，更适合在线自适应的需求。
通过“精准性、智慧性、高效性”三大技术优势，Ethos在线自适应放疗技术有效减少了全乳照射的摆位误差，提高了瘤床、内乳区等靶区覆盖率，降低了治疗时心脏、臂丛等临近组织的受照剂量；26Gy/5Fx治疗模式，单次平均11.3min的治疗时间，也为因长放疗周期而犹豫接受保乳手术的患者提供了选择，同时为外科医生豪无后顾之忧推荐保乳手术提高了保障。
Ethos在线自适应放疗通过有效改善分次间变化对剂量分布的影响来减轻放射损伤，对实现乳腺癌大分割自适应治疗模式非常具有临床价值。
与传统C形臂肺癌计划相比，Ethos的自适应计划在靶区覆盖率相当时，关键危及器官剂量分布更优，患侧肺和双肺剂量更优。作为放化疗敏感性肿瘤，小细胞肺癌，尤其是肿块体积较大，肿瘤负荷较重的小细胞肺癌，是自适应放疗的优势病种。如这例患者，CBCT图像提示第7次治疗时肿瘤体积较前缩小了1/3，第10次缩小了1/2，第20次缩小了3/5，第25次肿瘤缩小了7/10，而采用Ethos自适应放疗可根据这些变化及时调整更合适的靶区和计划，使患者双肺V20累积受量降低7%，放疗后2个多月未见任何级别放射性肺炎发生，治疗效果较好。
Ethos通过iCBCT高清影像清楚分辨每次治疗时靶区和周围正常组织边界，消除每个治疗分次间差异的影响，人工智能驱动的工作流程，不仅使宫颈癌每次治疗时人工确认靶区的时间大幅缩短，且靶区高剂量包绕率的稳定性更好，使得每次治疗时自适应方案选择率达到96.4%以上，患者疗后泌尿系、下胃肠道的毒副反应明显下降。
Ethos在线自适应通过每次在线快速计划调整为膀胱癌治疗带来了新的价值，使膀胱癌从不易做放疗变成放疗成为有效可靠的治疗技术。目前金沙洲中心已经完成了22例Ethos在线自适应治疗的膀胱癌案例，随访数据显示22例膀胱癌患者中靶区明显缩小的有19例，占比86.4%（无明显缩小：13.6%；肿瘤体积进展：无）及无/轻度副反应的占比超77%。
Ethos在线自适应在头颈肿瘤（颅内转移瘤、舌缘恶性肿瘤、下咽癌、口咽部淋巴瘤）、胸部肿瘤（乳腺、肺、下段食管癌、食管贲门小细胞内分泌癌）、腹盆部肿瘤（胃癌、淋巴瘤脾肿大、胆囊癌、前列腺癌）等十多类癌症的显著临床获益，301医院多病种自适应的临床实践为“找到更多触发自适应治疗的开关”而努力。
自适应放疗技术正逐渐成为临床的重要手段，其中Ethos的核心要素如高清影像引导、人工智能驱动、软硬一体化平台、全自动在线QA和高效工作流程等，已经成为临床实践中不可或缺的一部分。Ethos正在引领在线自适应的放疗新时代，专家们以一线实践解密它带来的诸多临床获益，相信更多振奋人心的临床结果将很快涌现！希望Ethos在更多的医院得以开展，使得更多癌症患者因个体化精准治疗得到更多临床获益！